正确解读BNP/NT-proBNP,防止误判
众所周知,ALHF早期可表现为呼吸困难而无干湿音,此时如B型钠尿肽明显升高,则支持ALHF;另一方面ALHF早期或急性二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄引起肺水肿,BNP可不升高;此外,多种非ALHF疾病如急性肺栓塞严重肺心病急性冠脉综合征等亦可引起BNP升高。因此欧洲指南指出,不应单凭BNP结果排除或确定ALHF,而应结合患者病情解读BNP测定结果。
电击复律配合胺碘酮,果断处理快速型房颤
快速性房颤/房扑是导致ALHF患者死亡的主要原因之一,不少医生使用洋地黄制剂静脉注射降低患者心室率,但实践表明,此法不仅无效且常诱发毒性作用。ALHF合并急性房颤的有效对策是急诊行电击复律并配合胺碘酮静脉注射,果断采用这一策略常可扭转病情。
勿常规使用地高辛和氨茶碱
氨茶碱静脉滴注对ALHF并无治疗作用且易发生毒性反应,故国外指南与新版Braunward教科书均不予推荐;急性心梗合并心衰时使用洋地黄,亦容易中毒且可致血管收缩,故现已很少使用。