医学指导/广州市红十字会医院心血管内科主任吴同果

　　　　优点螯合剂可解重金属中毒

　　　　所谓"螯合"，是比喻某些有机化合物能像螃蟹等节肢动物的大钳子一样，把可溶性的金属离子抓住。这些有机化合物被称为螯合剂，常被用来清除人体内过多的金属，然后被肾脏排出体外，例如有的螯合剂可治疗多次输血后体内铁过多的情况。

　　　　在螯合剂中，名头最大的要数乙二胺四乙酸，它在人体血液的酸碱度环境中能抓住铁汞铜铝镍铅钴锌镉锰钙。其中的汞铅和镉不能被人体代谢，积聚起来可造成重金属中毒，而EDTA就是很好的解药。

　　　　美国生物化学博士索尔·格林提醒，有的骗子拿着血液尿液和头发中的重金属元素测量结果忽悠患者，滥用螯合疗法来治疗并不存在的铅中毒和汞中毒。

　　　　疑惑螯合疗法能软化血管？

　　　　既然EDTA能清除血液中的金属，一些人就想当然地认为，它也能清除硬化动脉血管壁中的钙质，从而让血管变软。于是，治疗心血管疾病的螯合疗法横空出世——给患者静脉输注EDTA，有时还加上一点肝素氯化镁维生素麻醉剂等，每次缓慢地滴注3.5~4小时，每周1~3次。

　　　　美国"著名预防医学专家""EDTA螯合疗法开拓者"埃尔默·克兰顿在其大作《对心脏搭桥手术说"不"！》中，称螯合疗法是"20世纪保守得最好的医学秘密"，能以更低廉的价钱替代心脏搭桥手术扭转动脉硬化，又称这在美国已经流行了几十年，有上百万人接受了这种疗法云云。

　　　　除了软化血管，有人称螯合疗法还能治疗周围血管疾病改善血液循环降低血液黏稠度减少动脉血管痉挛减少自由基生成抗衰老改善肤色等，对糖尿病溃疡关节炎多发性硬化帕金森氏病阿尔茨海默病性功能障碍等也有疗效。

　　　　螯合疗法近年来大举传入中国。很多心血管病患者把螯合疗法当作康复的"福音"。

　　　　专家说法螯合剂降胆固醇不常用

　　　　广州市红十字会医院心血管内科主任吴同果介绍，导致心血管疾病的动脉粥样斑块在血管壁慢慢生长，逐渐形成了外面是纤维帽里面是脂质的结构。纤维帽较厚，底下脂质较少的斑块表面比较光滑，相对比较安全。相反，纤维帽较薄，底下脂质较多的斑块则容易破裂。吴同果说，一旦斑块发生破裂，令血管的内皮层变得不光滑，就容易形成血栓，诱发血管急性狭窄闭塞。

　　　　将动脉中的粥样斑块去掉是医学界一个美好的想法，但至今未能实现。吴同果称，强行清除斑块容易形成血栓。因此，目前的治疗策略是延缓斑块变大，维护既有斑块的稳定性，尽量减少斑块内的脂质。目前用得最多的降血脂药物是他汀类。此外，胆酸是制造胆固醇的原料，也有口服的胆酸螯合剂降胆固醇的办法，但这种螯合剂可引起胃肠道不适，在临床上用得不多。

　　　　螯合不能取代介入和搭桥

　　　　时间很长的斑块内往往含有钙质，这是钙从血液中进入斑块后沉积形成的。少数斑块的含钙量高，说明已有年头了，多见于老年患者。吴同果称，根据临床上的观察，在血管狭窄程度相同的前提下，"肇事"的斑块钙化程度较低，而钙化程度高的斑块反而比较稳定，危害性不大。因此，即使螯合剂能把斑块内的钙质除掉也不一定是好事，因为那可能破坏斑块的稳定性。对付斑块导致的动脉狭窄，目前仍以介入治疗和搭桥手术为主。

　　　　格林介绍，EDTA无法进入斑块内部螯合钙质，也无法软化血管，或者令斑块解体。有大量病例研究表明，接受了螯合疗法的患者没有改善动脉硬化的情况——既没有缩小动脉粥样斑块，也没有让狭窄的动脉变宽。

　　　　目前，国内外权威的心血管疾病诊疗指南都没有承认螯合疗法。在美国，FDA指出"目前没有任何证据能证明螯合疗法能治疗重金属中毒之外的其他疾病。"螯合疗法不能在美国医保中报销，那些医生常把患者的病历改成"重金属中毒"来骗保。北京307医院心内科主任医师张孝忠教授在一个医学网站上表示"这种疗法在国内外正规医院心内科无人采用，属旁门左道。"

　　　　专家提醒螯合掉锌元素 可破坏免疫功能

　　　　在《对心脏搭桥手术说"不"!》中，克兰顿声称过去40年螯合疗法安全地治疗了600万患者。然而，螯合疗法真的安全吗？

　　　　美国有临床病例报告称，观察到有患者接受治疗后，出现心律失常肾功能损害凝血功能下降血栓血管炎贫血水肿低血糖及胰岛素休克等问题。2010年10月14日，FDA向8家企业发出警告信，要求它们停止销售未经批准的螯合疗法药品和设备，认为这些产品存在严重安全隐患，可能导致脱水肾脏衰竭及死亡等严重后果。

　　　　格林称，EDTA螯合钙的能力很差，EDTA被输入人体后，在碰到钙之前很可能早已结合了其他人体所需的金属元素。其中，EDTA导致锌元素丢失的问题不容忽视——法国有研究发现，患者在输注EDTA后的24小时检查尿液，发现锌是正常值的15倍。按照这样治下去，几个月后便可影响人体免疫功能，令身体产生癌前细胞突变等后果。更糟糕的是，目前还未能肯定补锌能够阻止这些病变。