今年年初，全国慢乙肝治疗领域10位知名专家以拉米夫定为参照，共同制定了慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略，并于今年3月在《肝脏》杂志上发表。专家明确指出“以拉米夫定为例，对于慢乙肝经治复发患者不要擅自换药，否则会增加治疗难度。推荐使用优化治疗方案，不仅能提高疗效，而且可以节省治疗费用。迄今为止首个针对拉米夫定经治复发患者达成的专家共识，不仅为广大临床医生及时提供了针对这一特殊人群的权威治疗策略，同时也为减少乙肝复发给出了明确的指导意见。”近日，笔者联系到中国医师协会感染科医师协会副会长中山大学肝病医院副院长高志良教授和全军感染病专委会副主任委员第三军医大学西南医院感染病专科医院王宇明教授，就慢乙肝的治疗重点进行了详细探讨。

　　 　　人群庞大，治疗难度增加慢乙肝经治复发患者已成关注热点

　　 　　“目前，临床上对于慢乙肝经治复发人群越来越重视，主要因为两点第一，经治复发患者现在数量可观，可以用庞大来形容，第二这个人群很特殊，因为他们之前的治疗背景很复杂，这就导致他们再治疗时难度很大。”高志良教授谈到慢乙肝经治复发人群时强调“慢乙肝经治复发患者与慢乙肝初治患者的情况完全不同，经治复发患者都是经过抗病毒治疗的，而且有很多患者曾经用过至少一种的口服抗病毒药物，经治复发患者病毒复杂度高，再治疗时耐药风险会增加。“

　　 　　慢乙肝的难治就在于目前临床上应用的所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展，但不能彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA，因此在停药后，乙肝病毒有可能再次复制，导致慢乙肝复发。而所有口服抗病毒药治疗停药后复发情况相当。慢乙肝的难治就在于目前临床上应用的所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展，但不能彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA，因此在停药后，乙肝病毒有可能再次复制导致慢乙肝复发。而所有口服的病毒要都面临停药后复发的情况。目前，在中国已有200万慢乙肝患者接受了抗病毒治疗，尤其是近年来，接受抗病毒治疗的人群快速增加，相应的停药复发的比例也在不断扩大攀升。

　　 　　虽然抗病毒治疗存在停药复发问题，但其依然是乙肝治疗的关键。1998年，首个口服抗病毒药物拉米夫定在全球上市，2004年，乙肝治疗领域内里程碑式的4006研究结果在全球著名的《新英格兰医学》杂志上公布，研究证实通过拉米夫定3年治疗，可以把疾病进展率和肝癌的发生率减少近一半。4006研究结果使全球医生明确认识到长期抗病毒可延缓疾病进展，越来越多的慢乙肝患者开启了抗病毒之旅，并从中获益。