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丙肝治疗亟需个体化

作者：天天吃点啥 2017-10-07 点击：次

【导读】:今年4月，西安品学兼优的女大学生冯静(化名)未曾想到，自己即将展开的人生新画卷，却被一纸体检报告拦住了去路。在入...

　　　　应答指导治疗策略是目前被广泛认可和应用的丙肝个体化治疗方法。所谓RGT策略，就是在抗病毒治疗后的第4122448周和停药后24周对患者的丙型肝炎病毒核酸用敏感的PCR方法进行检测，根据检测结果所反应出的病毒学应答情况进行分析，对治疗方案做出系统化的评价和管理，以对治疗方案进行相应调整。病毒学应答，即HCV RNA的阴阳状态，是评价治疗效果的主要指标，受个体化差异影响，不同的患者达到HCV RNA阴性的速度不同。魏来教授形象的对RGT策略进行了如下阐述“依据RGT策略，医务人员就可以精确地预测并追踪治疗情况，对于在第4周和第12周检测出HCV RNA阴性的患者，其治疗如同行驶在‘快车道’上的‘机动车’，将更快地达到治愈‘目的地’;而病毒学应答延迟的患者则好比行驶在‘慢车道’上的‘自行车’，必须坚持更长时间的足量治疗才能确保最终获得治愈。”

　　　　新进展带来新希望

　　　　国际对丙肝治疗基线预测因素的最新进展--白介素28B为RGT策略进一步完善缩短疗程的可能性研究创造了条件。根据全基因组关联研究发现白介素28B的基因多态性与患者对聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林疗法所具有的持续病毒学反应有极为显著的关联。而研究显示，亚洲特别是东亚人群的白介素28B基因型获得了最高的持续病毒学反应，即东亚丙肝患者在接受聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林疗法后的治疗疗程更短治愈率更高。

　　　　对于最新的三联治疗方法的讨论，魏来教授在讲授中指出“在聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林标准治疗基础上，加用小分子直接抗病毒药物的最新三联治疗，将为难治性患者提供更好的治疗方案选择。”目前，包括ADVANCE研究SPRINT-2研究REALIZE研究在内的国际多项临床研究显示，无论对于初治还是既往治疗无效的难治性丙肝患者，“三联治疗”能够显著提高患者的持续病毒学应答率。