更年期是女性的必经阶段，也是心理和生理的发病高峰期，由于此阶段，女性卵巢功能的衰退和雌激素的下降，引起植物神经系统心血管系统等多个系统功能障碍和紊乱，引起组织器官发生退行性病变，临床可出现潮热抑郁失眠烦躁不安心悸胸闷心前区刺痛月经紊乱骨关节疼痛高血压等不同症状。因受社会环境精神因素的影响，冠心病的发病率明显增加。因此，对更年期冠心病的防治不可忽视。

　　 　　冠心病的基本病机为本虚标实气虚血瘀，以瘀阻心脉为其主要病理改变，因此，益气活血为其基本治法。因年龄段的不同，结合更年期妇女卵巢功能减退，雌激素水平下降的生理特性与肾虚阴阳失调的病变基础，有别于一般冠心病患者，治疗应侧重从肾论治，以补肾通脉为纲，以益气活血滋养肝肾为基本治法，调整阴阳调和气血贯穿于始末，还应重视相关脏器的功能调节和心身治疗。

　　 　　通脉是改善心肌供血最为重要的手段。动脉粥样硬化的产生与中医血瘀证密切相关，中医认为心绞痛的发作是瘀阻心脉所致。因此，在通脉治疗中仍离不开活血化瘀这一大法，但崩中漏下，月经过多非因血瘀者，活血化瘀方药又当慎用。血瘀证多虚实夹杂，在更年期冠心病患者临床常见气虚血瘀气滞血瘀和阴虚血瘀三大证型，治疗上需审度证候之虚实偏重。气虚血瘀者见气短乏力，心悸胸痛，活动加剧，舌淡紫，脉细缓或结代，选用补阳还五汤加减。气虚血瘀证多因劳累过度或饮食所伤，脾气失健，气虚则血瘀，故气虚血瘀证应注意健脾，脾旺则气充，气虚者重用黄芪党参等，也可用人参三七按3∶1比例磨粉，每次开水冲服5g，一日2～3次，起标本兼治作用。

　　 　　气滞血瘀者见心胸闷痛，心痛如刺，舌暗紫，脉弦，选用血府逐瘀汤加减，以行气活血。气滞血瘀证往往发生于情绪易于激动者，或发于生气恼怒之后，故气滞血瘀证要注意调肝养肝平肝潜阳，在血府逐瘀汤基础上加白芍郁金钩藤菊花枸杞子女贞子等药，使肝气条达而气行血行。

　　 　　阴虚血瘀者见潮热，汗出，头晕，心烦，胸痛，舌质红有瘀斑，脉细弦数，选用桃红一贯煎，以养阴活血。阴虚血瘀证因素体阴虚，或房劳多产，数伤阴血，或情志内伤，气火伤阴，阴液亏损，血液黏稠而缓流成瘀，故阴虚血瘀证要注意滋肾阴养肝血，亦可用四物汤合二至丸加减。心绞痛发作时，急则治其标，中药多选用芳香辛散之速效救心丸复方丹参滴丸活心丸九龙丹冠心苏合丸心痛舒喷雾剂等，还可用复方丹参注射液或葛根素静脉点滴。

　　 　　肾虚不单是更年期内分泌失调的病变基础，也是更年期发病及其转归的关键，肾虚又是冠心病糖尿病高血压病等老年性疾病的共同特征，故在更年期冠心病的防治中补肾方药的应用有其特殊意义和地位。当典型心绞痛发作时，急则治其标，用活血通脉方法以改善心肌供血供氧，缓解心绞痛，但多数患者临床以内分泌失调所引起心血管系统症状和精神神经症状为多见，如潮热汗出烦躁眩晕心悸心痛心慌失眠抑郁等。所以对更年期冠心病的治疗，更强调调理治本，疗效方能巩固，并起预防作用。

　　 　　补肾是调理治本的关键，“阴平阳秘，精神乃治”，此时辨证之关键在于辨清阴阳属性。

　　 　　滋肾养阴清热法断经前期多见肾阴虚证，阴虚内热，临床见腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗出，潮热颧红，舌红脉细数等症状，可用知柏地黄汤以养阴清热。若烘热汗出明显者可加生龙骨生牡蛎五味子浮小麦鳖甲以增强滋阴潜阳，收敛止汗作用；若月经先行量多，或崩或漏者，选加旱莲草地榆炭茜草炭以增清热凉血止血之功；若心烦失眠者，选加麦冬莲子心百合夜交藤等；若高血压者，选加钩藤白芍益母草黄芩以清肝熄风降压。

　　 　　温肾填精扶阳法断经后，卵巢功能进一步衰退，雌激素进一步下降，或阴损及阳，肾阳虚证渐为突出，阳虚内寒，临床见腰膝酸冷，肢冷畏寒，小便清长，或大便稀溏等症，用右归丸以温肾扶阳。若月经量多或崩中漏下者，加补骨脂金樱子鹿角霜白术赤石脂等，以增加温肾固冲止崩之功效。

　　 　　滋阴温肾阴阳并补法阴阳俱虚者，则寒热错杂，阴阳两虚证可同时兼见，如断经前后见头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，舌淡，脉沉弱，选用二至丸合二仙汤加减，以阴阳并补。补肾重在调整阴阳，通脉重在理气活血，急则治心通脉，缓则治肾调阴阳，绝经前期重在滋肾养阴，绝经后期重在温肾育阴，阴阳并补。

　　 　　活血化瘀通阳药物可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血，以治其标；益气药可强心，加强心血管的舒缩功能，补肾药可平衡阴阳，调节性激素代谢，提高雌激素水平，以治其本。我们遵循益气补肾，活血通脉的基本法则。采用自拟更年冠心方，用于更年期冠心病患者的治疗，取得较好效果。经多年临床观察，本方对改善心肌供血，缓解心血管系统症状，调节性激素代谢，调整植物神经功能紊乱有较好疗效，治标治本，气血兼治，阴阳并补，对心痛发作起治疗和预防作用，疗效稳定，长期服用安全可靠。

　　 　　更年期冠心病病位在心病本在肾，以气血阴阳功能失调为病变基础，涉及多个脏腑的功能障碍。对更年期冠心病治疗要充分发挥中医“调整”和“辨证”优势，通过相关脏器的调整和治疗，有利于下丘脑—垂体—卵巢轴分泌功能障碍和植物神经功能紊乱的纠正，因而可促使阴阳平衡和整体生理功能的恢复，进而促进气血的调和与循环，改善心肌供血供氧。

　　 　　滋肾养肝平肝潜阳法中医认为，肝肾同源精血互生，肾阴不足，水不涵木，或阳气过亢易伤及肾阴，均可导致阴虚阳亢，见眩晕头痛烦躁易怒舌红脉弦等症状，可选杞菊地黄丸。本法尤其适用于合并高血压的更年期患者。

　　 　　滋阴降火交通心肾法若肾精不足，肾水不能上济心火，则心肾不交，绝经前后，见腰膝酸软头晕耳鸣烘热汗出心悸怔忡心烦失眠，甚至情志异常，可选黄连阿胶汤合交泰丸。

　　 　　温肾健脾补气养血法脾肾为先后天之本，互相充养，肾精亏损，阴损及阳，肾火不暖土，可致脾肾阳虚，脾虚失运化，气血生化不足，心肌失去充养，加重缺血缺氧，如绝经前期月经量多，崩中漏下，经色暗淡，或绝经后见心悸心慌头晕腰膝酸软肢体麻木纳差便溏舌淡脉细。可选用归脾丸合右归丸加减。