【导语】研?a href='http://ys.cnhubei.com/ranqun/kesou/' target='_blank'>咳嗽?0月3日美国家庭医生学会的科学年会上说，持续消化不良的病人在决定治疗前应检测幽门螺旋杆菌。

　　 消化不良可能不只是消化不良

　　 路易斯安纳州立大学健康科学中心的家庭医学教授哈柏在会上提交了上胃肠道疾病的诊断和治疗的论文。他说，主诉消化不良症状的病人2/3为非溃疡性消化不良，而检查幽门螺旋杆菌是一种低成本的简便诊断工具，因为超过90%的消化性溃疡病人该检查为阳性，而几乎所有的nud病人都为阴性。

　　 如果某位消化不良的病人幽门螺旋杆菌为阳性，那应用“所推荐的两种抗生素疗法之一来治疗两周”，哈柏建议。他本人在实践中用的是四药疗法，即联用铋甲硝唑四环素加一种质子泵抑制剂或一种h2阻滞剂。ppi或h2阻滞剂在用完抗生素后还应继续使用。“这种四药疗法的除菌率最高，约94-98%”，哈柏说。除了治疗感染外，也应建议病人避开刺激因子，如非甾体消炎药。

　　 幽门螺旋杆菌和海尔曼螺杆菌

　　 哈柏还说，抗分泌药铋或抗生素抑制了幽门螺旋杆菌生成，因此服这些药的病人结果假阳性的危险更大。“所以，对有症状而结果可疑的病人，在再检查前应停用抗生素2周和ppis4周”。极少数情况下，病人感染了其它病原物如单纯疱疹病毒人巨细胞病毒或最近发现的一种称为海尔曼螺杆菌的新菌株，对这些病人，以及对幽门螺旋杆菌治疗有耐性的病人，需要试验轮流使用抗生素。

　　 对nud病人应如何处理呢？“治疗nud可能困难些”，哈柏说。他建议“试用制酸剂或双倍剂量的h2阻滞剂”。也有些病人即使检测结果为阴性，对抗幽门螺旋杆菌治疗也有反应。

　　 胃-食管反流症

　　 另一种常见的胃肠疾病是胃-食管反流症，美国10%的人有此病。尽管许多病人症状典型，如胃灼热反流等，但许多病人的症状不典型，表现为喘鸣颈痛牙龈糜烂等，“因此上gi内窥镜检查是诊断的金标准”。gerd病人通常可用ppi治疗，但如果该药“在餐前――最好是一天吃得最多的一餐前――30分钟服用，效果最好”。“在很好地止酸以前可能需要试用多种ppis”，哈柏说，药物治疗失败的病人可选择手术，虽然大多数病人手术后5年又需要药物治疗了。