实际上这是一种很古老的治疗方法了,100多年前人们就采用卵巢切除来治疗晚期乳腺癌,而现在则更多地使用药物来达到这一目的。研究发现内分泌药物可以通过药物改变细胞的内环境,从而诱使癌细胞凋亡。只要病例选择得当,内分泌治疗的疗效并不比化疗差;而内分泌治疗服用方便,毒副反应远比化疗要小,利于巩固性治疗,患者的生存质量较高。
上世纪七十年代,三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗的里程碑,九十年代第三代芳香化酶抑制剂的应用则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代。目前,可供选择的内分泌治疗药物有雌激素受体拮抗剂芳香化酶抑制剂促黄体激素释放激素类似物孕酮制剂和雄性激素等。
内分泌治疗不但对象吴大妈这样年迈体弱的老年乳腺癌患者可以在手术前应用,在乳腺癌术后也能够为患者保驾护航,其价值甚至高于手术本身。在治疗象赵女士这样的晚期乳腺癌,及预防高危健康妇女乳腺癌发生方面,也起到重要作用。在欧美国家的抗肿瘤药物费用中,内分泌药物费用占一半左右;而在我国,内分泌药物费用只占4%。
在积极倡导人性化治疗的今天,如此优越的治疗方法,竟常常被很多患者甚至一些医务人员忽视甚至遗忘。
正确看待内分泌治疗
是所有的病人都适合内分泌治疗吗乳腺癌内分泌治疗的疗效与雌孕激素受体状况有关,癌细胞胞浆和胞核内激素受体含量越高,内分泌治疗效果越好,所以只有那些病理检查结果中雌孕激素受体阳性的病人,我们才推荐内分泌治疗。这样的阳性病例在欧美国家中所占的比例为60%,在我国则稍低一些。
同所有的治疗一样,内分泌治疗副作用尽管很小,但绝不是没有。比如前面提到的三苯氧胺,由于服用的时间比较长,可能逐渐会出现如乏力颜面潮红出汗皮疹阴道干燥子宫内膜增厚静脉血栓等;而芳香化酶抑制剂的副作用则主要表现为骨质疏松。但我们大可不必对此感到恐慌,因为这些副作用的发生率很低,大多是可耐受可控制的,与治疗中的获益相比,实在是 0
所以,我们既不能违反适应症,对无效的患者也进行内分泌治疗;也不能片面夸大内分泌治疗的副作用,放弃这一宝贵的治疗方法。
医学的发展受到很多安全性和伦理学的束缚,是很缓慢的。手术导致的身体器官缺失,对患者生理心理带来的打击,以及化疗对正常组织细胞具大的杀伤力,都成为医生无奈的治疗选择。乳腺癌患者,尤其是那些手术风险较大或者从局部治疗中收益不大的患者,都期待着没有手术刀,没有化疗后呕吐脱发等痛苦的轻轻松松的治疗过程。而内分泌治疗作为最为成功的靶向治疗的例子,已经给我们指明了人性化治疗的方向。