诊断
1.病史 注意有无血性鼻分泌物鼻阻颈部包块顽固的中耳腔渗液耳闷及听力减退,有无复视顽固性头痛而不能以其他病变解释者。
2.检验 作EB病毒补体结合试验玫瑰花结试验,晚期患者应定期查肝肾功能,血常规等。
3.体检
①前后鼻镜纤维鼻咽镜或鼻内镜检查,注意鼻咽部各壁的形态有无肿块或溃疡触之是否容易出血;
②耳部检查,注意鼓膜及听力有无改变;
③颈部触诊,注意颈部肿块的位置大小硬度活动度与表面皮肤是否粘连;
④检查有关颅神经功能是否异常;
⑤注意全身情况,有无远处转移,对可疑患者应作相应检查。
4.鼻咽部活检 必要时可作颈部淋巴结活检脱落细胞或颈淋巴结穿刺抽吸病理检查。
5.肝脾颈淋巴结超声波检查。
6.X线检查 颅底胸部及有症状部位的骨骼摄片,必要时作鼻咽部钡胶浆造影。有条件应作头颅及鼻咽CT或MRI检查。
7.肉眼荧光检查法 利用鼻咽癌吸收荧光素比正常组织多的特点,口服或静脉注射荧光素1g,在稍暗房间内用紫外线灯观察鼻咽处,癌肿呈深黄色或淡黄色。正常粘膜呈紫蓝色。
治疗
1.以放射治疗为主,进行深部X线60Co电子加速器外照射或后装内照射。
2.中医中药治疗,以扶正为主,佐以活血祛瘀解毒。常与放疗化疗配合使用。
3.严格选择手术治疗。早期原发鼻咽癌分化较高的鳞癌淋巴上皮癌梭形细胞癌腺癌等病灶较局限放射治疗后局部复发者,且无颅底骨质破坏无远部转移或转移仅限于颈部全身情况良好者,可考虑肿瘤切除术,术后加用化疗。原发病灶已控制,颈部肿块不消退者,可根据情况,考虑行颈淋巴结清除术。
4.晚期及有远处转移者,可试用化疗。
出院标准及随访
治疗结束,无明显不良反应者可出院。一般状况良好,有条件的可在门诊放疗。在所属医疗单位就近随访,1~3个月复查一次。