【临床表现】　

　　　　潜伏期4～20天，一般为10～14天。　

　　　　毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型弛张型或不规则型。伴有相对缓脉头痛全身酸痛疲乏思睡食欲不振颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语烦燥肌颤听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。　

　　　　焦痂及溃疡　为本病特征，约见于67.1～98%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～3个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟外阴肛周腰带压迫等处，也可见于颈背胸足趾等部位。　

　　　　淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。　

　　　　皮疹　约35～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7～8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。　

　　　　其它　50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎睾丸炎阴囊肿大肾炎消化道出血全身感觉过敏微循环障碍等。　

　　　　【诊断】　

　　　　流行病学　夏秋季节，发病前3周内在流行地区有野外作业史。　

　　　　临床特点　有发热焦痂溃疡局部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。　

　　　　实验诊断　

　　　　1.血象　白细胞总数多减少，最低可达2×109个/L，亦可正常或增高；分类常有核左移。　

　　　　2.血清学检查　

　　　　外斐氏反应　病人单份血清对变形杆菌OXk凝集效价在1160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性，3～4周达高峰，5周后下降。　

　　　　补体结合试验应用当地代表株　或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价110为阳性。　

　　　　间接免疫荧光试验　测定血清抗体，于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应，抗体可持续10年，对流行病学调查意义较大。　

　　　　3.病原体分离　必要时取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种组织培养分离病原体。　

　　　　【鉴别诊断】　

　　　　应与伤寒斑疹伤寒炭疽腺鼠疫钩端螺旋体病等相鉴别医学教，育网|搜集整理。　

　　　　伤寒起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。　

　　　　斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXk阴性，普氏或摩氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。　

　　　　钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显，无焦痂溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。　

　　　　皮肤炭疽有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐氏反应阴性。　

　　　　【治疗】　

　　　　一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药利尿剂控制心衰。　

　　　　病原治疗强力霉素四环素氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.1～0.2，单剂一次服或分2次服；四环素氯霉素均每天2g，分4次服。退热后剂量减半，续服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。　

　　　　【预防】　

　　　　消灭传染源　主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠医学教，育网|搜集整理。　

　　　　切断传播途径　铲除杂草改造环境消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。　

　　　　个人防护避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动工作活动时，应扎紧袖口领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂，邻苯二甲酸二苯酯苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴更衣如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g，隔日1次，连用4周。